申请赴美旅游报名表
| 1、姓名 | 2、曾用名 | 3、性别 | 4、年龄 | 5、婚否 |
| 6、身份证号码 | 7、出生地 | 8、户口所在地 | 9、在本单位工作年限 | |
| 9、出生日期 | 10、宅电 | 11、手机号码 | 12、谁提供费用 | |
| 13、家庭住址 | 14、E-MAIL | |||
| 15、护照号码 | 16、护照签发日期 | 17、护照失效日期 | ||
| 18．家庭成员（包括配偶、子女、父母） | ||||
| 姓名 | 关系 | 工作单位 | 住址 | |
| . | . | . | . | |
| . | . | . | . | |
| . | . | . | . | |
| . | . | . | . | |
| 19．列出所有你曾经和目前就读的学校。包括职校，但不包括初级学校。（高中以后） 学校名称 地址/电话号码 课程 就读日期 ________ _____________ ____ ________ ________ _____________ ____ ________ | ||||
| 20．列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会，社会团体和慈善机构 | ||||
| 21．申请人单位名称(中英文)中文：英文： | 22．单位电话 | |||
| 23．单位地址 | 24．传真 | |||
| 25．职务 | 26．邮政编码 | 27．配偶电话 | ||
| 28．本人年收入 | 29．单位负责人姓名和职务 | 30．单位负责人电话（座机） | ||
| 31．列出上两任雇主（除了现任雇主外） 名称：___ 职务：___ 主管名字：___ 雇用日期：___ 地址：___ 电话号码：___ 名称：___ 职务：___ 主管名字：___ 雇用日期：___ 地址：___ 电话号码：___ | ||||
| 32．是否有亲属在美国： 是 否 在美身份 与本人关系 | ||||
| 33．是否申请过赴美旅游、探亲或商务考察？ 是 否 | ||||
| 34．是否曾被美国拒签： 是 次数 最后一次拒签时间： 否 | ||||
| 35．你的护照是否曾经遗失或者被盗？ 是： 否： | ||||
| 36．在美国联系人的姓名或组织者的名字和地址（包括电话号码，如随团旅游可不填写）： | ||||
| 37．你是否有具体的旅行安排？ 是 否 （如随团旅游可不填写）如答是，请提供一份完整的旅行计划，包括到达和离开的日期，航班信息，将访问的具体地点和上述各地的联系人。 | ||||
| 38．列出在过去十年内你曾经进入的所有国家（包括每次访问的年份） | ||||
| 39．你是否曾经参军？ 是 否 如答是，则列出服役的国家，军种，军衔，军事特长以及服役日期。 | ||||
| 40．以上所填资料全部属实。 签名： 日期： | ||||
